{"id":12356,"date":"2020-11-18T15:30:09","date_gmt":"2020-11-18T17:30:09","guid":{"rendered":"https:\/\/meusitejuridico.editorajuspodivm.com.br\/?p=12356"},"modified":"2022-01-18T15:17:50","modified_gmt":"2022-01-18T18:17:50","slug":"40-importantes-decisoes-stj-acerca-dos-planos-de-saude-parte-02","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cdn.meusitejuridico.com.br\/2020\/11\/18\/40-importantes-decisoes-stj-acerca-dos-planos-de-saude-parte-02\/","title":{"rendered":"40 importantes decis\u00f5es do STJ acerca dos planos de sa\u00fade \u2013 parte 02"},"content":{"rendered":"

\u201cA felicidade \u00e9 como a sa\u00fade: se n\u00e3o sentes a falta dela, significa que ela existe.\u201d<\/p>\n

(Ivan Turgueniev)<\/p>\n

Link da parte 01<\/strong>: https:\/\/bit.ly\/3f55NAH<\/a><\/p>\n

11)<\/strong> \u00c9 l\u00edcita a exclus\u00e3o do fornecimento de \u00f3rteses e pr\u00f3teses n\u00e3o ligadas ao ato cir\u00fargico ou aquelas sem fins reparadores, j\u00e1 que as operadoras de planos de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade est\u00e3o obrigadas a custear t\u00e3o s\u00f3 os dispositivos m\u00e9dicos que possuam rela\u00e7\u00e3o direta com o procedimento assistencial a ser realizado (AgInt no REsp 1848717\/MT<\/strong>, DJe 18\/06\/2020). Por outro lado, \u00e9 nula a cl\u00e1usula contratual que exclua da cobertura \u00f3rteses, pr\u00f3teses e materiais, desde que diretamente ligados ao procedimento cir\u00fargico a que se submete o consumidor (AgInt no AgInt no REsp 1854853\/MA<\/strong>, DJe 29\/10\/2020).<\/p>\n

12)<\/strong> \u00c9 abusiva a rescis\u00e3o contratual de plano de sa\u00fade, por parte da operadora, independentemente do regime de contrata\u00e7\u00e3o (individual ou coletivo), durante o per\u00edodo em que a parte segurada esteja submetida a tratamento m\u00e9dico de emerg\u00eancia ou de urg\u00eancia garantidor da sua sobreviv\u00eancia e\/ou incolumidade f\u00edsica (AgInt no REsp 1861524\/DF<\/strong>, DJe 01\/07\/2020; REsp 1811909\/SP<\/strong>, DJe 12\/11\/2020)<\/p>\n

13)<\/strong> Os planos de sa\u00fade, em caso de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, possuem obriga\u00e7\u00e3o de cobertura de despesa relacionada aos honor\u00e1rios de instrumentador cir\u00fargico, pois intr\u00ednseco ao procedimento realizado (AgInt no REsp 1853540\/PR<\/strong>, DJe 26\/06\/2020).<\/p>\n

14)<\/strong> N\u00e3o se admite a rescis\u00e3o unilateral, mesmo em caso de inadimpl\u00eancia do consumidor, sem que antes a operadora do plano de sa\u00fade proceda \u00e0 notifica\u00e7\u00e3o pr\u00e9via do usu\u00e1rio. Tamb\u00e9m deve ser exigido do usu\u00e1rio que n\u00e3o tem mais interesse na presta\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o que manifeste de forma inequ\u00edvoca sua vontade de rescindir o contrato. A rescis\u00e3o contratual n\u00e3o pode ser presumida e a exig\u00eancia de que a manifesta\u00e7\u00e3o da vontade seja expressa \u00e9 uma decorr\u00eancia direta dos princ\u00edpios da boa-f\u00e9, da equidade e do equil\u00edbrio da rela\u00e7\u00e3o contratual, sobretudo no contrato de plano de sa\u00fade (REsp 1595897\/SP<\/strong>, DJe 16\/06\/2020; AREsp 1440956\/SP<\/strong>, DJe 30\/09\/2020).<\/p>\n

15)<\/strong> A comunica\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7a de endere\u00e7o, ainda que seja para cidade n\u00e3o coberta pelo plano de sa\u00fade contratado, n\u00e3o tem o cond\u00e3o de gerar a rescis\u00e3o contratual, pois n\u00e3o induz, obrigatoriamente, \u00e0 conclus\u00e3o de que os servi\u00e7os n\u00e3o seriam mais necess\u00e1rios para o contratante (REsp 1595897\/SP<\/strong>, DJe 16\/06\/2020).<\/p>\n

16)<\/strong> A contrata\u00e7\u00e3o de novo plano de sa\u00fade pelo consumidor n\u00e3o enseja a rescis\u00e3o contratual, visto tratar-se de neg\u00f3cio jur\u00eddico aut\u00f4nomo, que apenas gera direitos e obriga\u00e7\u00f5es entre as partes que com ele anu\u00edram (REsp 1595897\/SP<\/strong>, DJe 16\/06\/2020).<\/p>\n

17)<\/strong> Reconhecida a responsabilidade do m\u00e9dico pelos danos causados, a operadora do plano de sa\u00fade ao qual era conveniado o profissional, na condi\u00e7\u00e3o de fornecedora de servi\u00e7o, responde solidariamente perante o consumidor (AgInt no AgInt no AREsp 998.394\/SP<\/strong>, DJe 29\/10\/2020).<\/p>\n

18)<\/strong> Nas hip\u00f3teses de cancelamento de contrato de plano de sa\u00fade coletivo firmado entre a seguradora e a ex-empregadora do benefici\u00e1rio, n\u00e3o h\u00e1 fundamento legal para obrigar o plano de sa\u00fade a manter o ex-empregado no contrato coletivo extinto, com as mesmas condi\u00e7\u00f5es e valores anteriormente vigentes. Todavia, o benefici\u00e1rio pode fazer a migra\u00e7\u00e3o para plano de sa\u00fade na modalidade individual ou familiar, sem cumprimento de novos prazos de car\u00eancia, desde que se submeta \u00e0s novas regras e encargos inerentes a essa modalidade contratual (AgInt nos EDcl no REsp 1784934\/SP<\/strong>, DJe 29\/10\/2020).<\/p>\n

19)<\/strong> A resili\u00e7\u00e3o unilateral de contrato de plano de sa\u00fade coletivo empresarial com menos de trinta benefici\u00e1rios, depende de motiva\u00e7\u00e3o id\u00f4nea (AgInt no REsp 1852722\/SP<\/strong>, DJe 12\/06\/2020; REsp 1882034\/SP<\/strong>, DJe 13\/10\/2020).<\/p>\n

20)<\/strong> O plano de sa\u00fade deve arcar com as despesas m\u00e9dicas de urg\u00eancia\/emerg\u00eancia do segurado quando n\u00e3o for poss\u00edvel a utiliza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de estabelecimentos integrados \u00e0 rede credenciada (AgInt no AREsp 1699331\/SP<\/strong>, DJe 29\/10\/2020). Em casos de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, em que n\u00e3o seja poss\u00edvel a utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os m\u00e9dicos pr\u00f3prios, credenciados ou conveniados, a operadora do plano de sa\u00fade responsabiliza-se pelo custeio das despesas de assist\u00eancia m\u00e9dica realizadas pelo benefici\u00e1rio, mediante reembolso. A obriga\u00e7\u00e3o, nessas circunst\u00e2ncias, \u00e9 limitada aos pre\u00e7os e tabelas efetivamente contratados com o plano de sa\u00fade (AgInt no AREsp 1611192\/MS<\/strong>, DJe 25\/06\/2020).<\/p>\n

***<\/p>\n

Telegram<\/strong><\/b>:\u00a0<\/strong>https:\/\/t.me\/pilulasjuridicasSTFSTJ<\/strong><\/a>\u00a0| Instagram: @rodrigocrleite<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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